诸城市人民医院:“救命神器”ECMO为42岁生命按下“重启”键

2024-02-12 09:29:00 发布  来源:大众报业·农村大众客户端

致敬每一位追逐光

并成为那束光的医护人员

感谢他们照亮夜色疾苦

护佑人间安宁!

2月8日,农历腊月二十九,大街小巷处处洋溢着春节的喜庆气氛。诸城市常山、竹山、庐山等地人头攒动,大家在假期中尽享户外运动的乐趣。然而,一场突如其来的意外打破了假日的宁静。

市民突发意外,生死营救拉开序幕

11:09,42岁的闫先生在常山运动时突然呼吸困难,继而意识丧失,肢体抽搐,2~3分钟后转醒,但依然头晕、憋气、浑身湿冷,于11:47被送到诸城市人民医院急诊科抢救。

到院后,该患者室速反复发作,心率高达200次/分,血压测不到。

肌钙蛋白高达0.49ng/ml(正常值应为0~0.04ng/ml,代表心肌损伤程度),医生立即进行急诊冠脉造影术,排除了急性心肌梗死。

根据患者病情表现,结合其10余天感冒病史,诊断为暴发性心肌炎、急性左心衰、心源性休克、糖尿病,该患者系因暴发性心肌炎而引发急性呼吸心跳骤停,命悬一线。

从急诊科转入心血管内科重症监护室(CCU)进一步治疗后,病情未见好转迹象,情况十分危急。

为尽快脱离生命危险,值班医生当机立断,决定转入ICU给予进一步高级生命支持治疗。

MDT团队全力以赴,为生命再创新奇迹

转运途中,心血管内科医生郭冰发现患者心电图波形异常,于是果断指导同步电复律除颤,与此同时,医护团队分秒必争与死神抢病人。护士崔超因全速抢救跑得太快而出现气喘心慌,差点呕吐。

抢救现场。

“氧合还在下降!”

“患者口唇青紫,血压还测不到!”

“还是反复室速!”

在ICU经过一系列综合抢救后,患者循环仍不能维持,病情呈不可逆转的趋势急剧恶化,心脏骤停、室速如狂风暴雨般席卷而来,多学科会诊专家持续不断地进行胸外心脏按压、反复多次电除颤、电复律、气管插管呼吸机辅助通气治疗、抗心律失常药物治疗等措施,但患者还是未见生命迹象。

放弃?继续?就在会诊的专家团队与患者家属讨论下步选择时,专家提出了另一个意见——使用国内顶尖体外生命支持技术—体外膜肺氧合(ECMO),此时只有使用ECMO支持才能为患者争取一线希望。家属迅速同意,恳请不惜一切代价抢救。

抢救现场。

随即,ECMO团队在医务部的协调下火速集结,迅速上机。ICU主任李建萌、副主任医师田炳强负责呼吸道管理及心肺复苏,另一组李跃文、李金伦、房宪勇、曲敬丽等进行ECMO管路开通及连接。在超声引导下ECMO小组行动敏捷,管道预充、置管、连接、启动,医生、护士分工明确,通力合作。当血液从体内缓缓引出,流经离心泵、氧合器,暗红色的血液变为鲜红色重返患者体内时,ECMO这条生命延续通道终于被打开。

靠着ECMO的强大支持,患者循环及氧合明显改善,为进一步救治赢得了时间和条件。

当晚接近12点时,患者闫先生终于闯过了鬼门关。

抢救成功。

据重症医学科主任李建萌介绍,“开展ECMO辅助治疗是一项顶尖的生命支持技术手段,我们的预判是正确的,机器一运转,病人就有了生的希望。”此次成功抢救的背后,是诸城市人民医院多学科团队共同努力的结果,是医院在急危重症救治方面具有里程碑意义的“一大步”,更标志着诸城市及周边地区危重症患者的救治有了更坚强的保障。

ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation)体外膜肺氧合技术,俗称“人工肺”,它是目前重症可逆性心脏疾病及肺脏疾病的高级治疗方法,在医学界素有“魔肺”“终极救命神器”等美誉。ECMO作为急救重症领域的最先进技术,代表了一所医院、一个地区、一个国家的危重病人的抢救水平。

一.什么是ECMO?

ECMO(体外膜肺氧合)是一种医疗急救设备,用于心肺手术时为患者进行体外的呼吸与循环。除了能暂时替代患者的心肺功能,减轻患者心肺负担之外,也能为救治争取更多时间。

二.ECMO的分类?

ECMO的分类方法有很多,在临床上根据血管通路的区别主要分为V-V ECMO和V-A ECMO

1.V-V 转流

经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出,颈内静脉泵入,也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换,弥补肺功能的不足。

示意图。

2.V-A 转流

经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。通常选择股静脉引出,股动脉泵入,绕过心脏和肺脏,V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。因此ECMO也被称为生命支持技术。

三.ECMO的适应症?

ECMO因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。

1.各种原因引起心跳呼吸骤停;

2.急性严重心功能衰竭(心肌炎、心肌梗死等);

3.急性严重呼吸功能衰竭 (新冠肺炎,火灾气体吸入等);

4.各种严重威胁呼吸循环功能的疾患(重症哮喘、溺水等)。

四.ECMO是怎样工作的?

示意图。

ECMO由血管内插管、连接管、血液泵、氧合器、供氧管、监测系统等部分组成。其中最核心的部分是氧合器和血液泵,分别起到了人工肺和人工心脏的作用。血液泵会模拟心脏功能,保证血液朝一个方向流动。氧合器则由数千捆直径0.01mm的中空气体交换膜构成。中空的部分充满了氧气和空气的混合气体,外部流动着血液。当血液经过时,内外的气压差将会使之发生气体交换。氧合的血液经过管道,回流至人体。

大众报业·农村大众通讯员 管培兰 于文杰