百家谈百病

本期话题：并非所有的乳房肿块都是乳腺癌

本期嘉宾：王斐 乳腺外科 副主任医师

嘉宾单位：山东大学第二医院

图|王斐正在和患者交流

发现异常，不要自己吓自己

并不是所有的乳腺硬块都是乳腺癌

“我给孩子戒奶后三个月左右，发现乳腺有硬块。那段时间从网上看到乳腺癌就会出现手摸有硬块的情况，当时特别紧张，随后到医院检查。好在检查结果显示为乳腺囊肿，医生建议通过微创取出来就好，也不存在恶变的情况。”2月18日，31岁的张女士说。

多数乳腺结节无需担心恶变

山大二院乳腺外科副主任医师王斐介绍，随着保健意识的提高，近几年因健康查体发现乳腺结节后到乳腺外科门诊就诊的女性越来越多，其中像张女士这种情况，发现乳腺肿块就自行断定是乳腺癌的年轻女性也不在少数。

那都有哪些情况会造成乳腺肿块呢？是否一旦发现有硬块就是乳腺癌？王斐介绍，并不是乳腺有硬块就是乳腺癌，有很多原因会造成乳腺肿块。一般统称为乳腺结节，大部分的乳腺结节都是良性的，其中有的结节甚至无需特殊处理，定期随访复查就可以。“所以发现乳腺有硬块后不要自己吓唬自己，首先到正规医院就诊检查明确肿块的具体原因。”王斐说。

王斐介绍，门诊最常见的就是乳腺增生结节。“乳腺增生结节多数可以通过乳腺B超等影像学检查来判断，如果影像学表现倾向于增生结节不需要手术处理，有些结节会随着月经周期变化自行消失。”王斐介绍，这种情况多见于20-50岁的育龄期女性，往往与过度劳累、生气、压力大以及作息不规律等有关。

王斐介绍，还有一种非常常见的乳腺结节是纤维腺瘤。纤维腺瘤也是一种良性肿瘤，最常见于20-35岁、没有生育史的年轻女性。“这种肿瘤多数也是通过查体发现，而且容易多发。尽管是良性肿瘤，一般也要根据具体情况判断是否需要手术切除。”王斐介绍，直径大于2厘米或者直径1-2厘米但持续增大的纤维腺瘤建议积极手术切除；而直径小于1厘米的纤维腺瘤多数无需手术切除，但需定期复查观察肿瘤大小变化。近些年，随着乳腺微创旋切手术技术的不断发展与成熟，对于小于2厘米的小肿瘤特别是多发肿瘤，微创手术切除已成为兼顾美容与治疗效果的标准治疗方式。此外对于有生育计划的女性，考虑到孕期激素刺激可能引起纤维腺瘤迅速增大，建议到正规医院专科门诊就诊评估是否需要妊娠之前手术切除。

王斐介绍，除了上述提到的两种情况外，另外一种门诊上比较常见的就是像张女士出现的乳腺囊肿。乳腺囊肿又分为两种情况：一种是单纯囊肿，多数具有自限性，一般无需处理，随访观察即可，但如果囊肿体积较大，可以考虑手术切除。另一种是积乳囊肿，多发生于妊娠哺乳期或哺乳期过后，由于哺乳期乳腺导管阻塞引起乳汁淤积而形成囊肿。“有些积乳囊肿特别是存在时间较长的积乳囊肿，单纯依赖乳腺B超等影像学检查不易与其他肿瘤进行鉴别区分，需要手术切除后才能确诊。因此，积乳囊肿是否需要手术切除，还是需要咨询专业医生后根据具体情况具体分析。”王斐介绍。

“目前没有证据显示上述讲到的这几种乳腺结节与乳腺癌有直接关系，因此不用担心有恶变的可能。”王斐介绍。

导管内乳头状瘤有8%恶变的可能

王斐介绍，有一种乳腺结节需要高度重视，就是乳腺导管内乳头状瘤。乳腺导管内乳头状瘤是生长在乳管内有蒂或无蒂的瘤状隆起性病变，最多见于经产女性，但近年来在未婚年轻女性中也不少见。与前面几种乳腺结节不同，导管内乳头状瘤往往伴有无痛性的乳头溢液，而且多数患者是因为首先发现乳头溢液而非乳腺结节就诊。

“这种结节本身是良性的，但是它的特点是有恶变的潜能。有统计显示，如果不干预，导管内乳头状瘤十年内有8%的恶变可能。”。王斐介绍，一旦在非哺乳期出现有乳头溢液，特别是血性或者淡血性的溢液，无论是否有可以触及的乳腺结节，一定要及时到正规医院进行B超及乳管镜检查，视情况确定治疗方案，并与乳腺癌等恶性肿瘤相鉴别。如果疑诊导管内乳头状瘤，首选积极手术治疗，且术后需要定期复查。

发现异常，不要过分紧张

王斐介绍，造成前述几种乳腺结节的具体病因尚不明确，目前也暂时没有有效的预防手段。建议女性要加强乳腺自我检查，国际标准多推荐25岁以上女性每年可以进行一次乳腺B超检查，35-40岁以上女性还可以1-2年进行一次乳腺X线，也就是通常所说的钼靶检查，以及时发现可能存在的乳腺结节。

此外，王斐提到，具有以下特点的乳腺癌高危人群更需要多加注意：月经初潮时间过早、绝经时间过晚；生育次数少、不生育或者生育后未哺乳；有乳腺癌家族史；肥胖女性，特别是肚子大、腰部脂肪堆积过多的人群乳腺癌发生风险也相对较高。

除了相关的注意事项之外，王斐还提到，发现异常不要过分恐慌，自己吓自己“要不得”。“随着健康意识的提升，大家对健康知识越来越重视。但是，由于大部分人对很多疾病的了解一知半解，发现异常容易过分恐慌，这种过分紧张情况不值得提倡。”王斐强调，并非所有的乳腺肿块都是乳腺癌，发现乳腺肿块一定到正规医院就诊检查明确是哪一种情况，再对症治疗。

大众报业•农村大众记者 房孝钰