从小骆出现咳嗽、咳痰、持续低烧，到明确诊断为肺癌晚期、全身多发转移，只有1个多月时间。转眼之间， 这位20岁的青年已经看见生命的尽头……

“目前，每年约78万的新发肺癌患者，80%是晚期肺癌，令人痛心！”鲁德玕教授告诉记者，“因发现较晚，很多肺癌患者失去了手术治疗机会，预后生存情况非常严峻。”

他提示，肺癌早期诊断至关重要，细心留意一些早期常见症状将有助于挽救生命。

戒烟时间越长积极影响越明显

鲁德玕，山东第一医科大学第一附属医院呼吸与重症医学科副主任、主任医师，多年专注于肺癌的预防、诊断和治疗。

“在中国，肺癌的发病率处于男性的首位，对女性而言，仅次于乳腺癌居于第二位。就死亡率而言，无论男性、女性均为首位，是典型的癌症‘双冠王’。”鲁德玕指出，吸烟是肺癌的第一位的危险因素。每天吸1包烟的患者且超过20年，肺癌发病率是不吸烟患者的10倍以上。

事实上，吸入二手烟亦可导致肺癌发病率明显升高，一般认为会增加25-30%。

“吸烟时间越长，吸烟量越多，吸烟时间越早，肺癌发病率及死亡率越高。”鲁德玕强调，戒烟是降低肺癌发病率及死亡率的重要因素。

部分患者吸烟时未发现肺癌，戒烟后却可能发现患有肺癌。于是，有人认为，吸烟可使机体保持某种平衡状态，戒烟后平衡状态打破，易患肺癌。鲁德玕表示，这种看法是错误的，没有任何依据！

一般认为，肺癌从始动到出现可检测到的肺癌，一般需要数年到数十年。戒烟后查出肺癌不是因为戒烟导致，而是到了肺癌显现的时间。戒烟，尤其是较长时间的戒烟延迟了肺癌的出现。

需要指出的是，戒烟1-2年的患者，肺癌发病率无明显降低；戒烟3-5年的患者，肺癌发病率可降低10%；戒烟15年以上的患者，发病率与未吸烟患者基本相似。

与遗传因素相关但非遗传性疾病

除了吸烟，大气和环境污染是导致肺癌发生的另一个危险因素，而做饭时使用的燃料和油烟也是肺癌发生的危险因素。因此，鲁德玕建议烹调过程中应保持通风良好。

再就是某些职业接触与肺癌的关系比较明确，已有十多种工业毒物或职业过程被确定为与肺癌相关。例如，云南个旧云锡公司矿工肺癌的发病率与死亡率畸高，男性矿工人群肺癌发病率和死亡率分别达到1180.3/10万和729.6/10万。通过对锡矿工作环境的调研，发现作业环境中存在的氡子气、含砷粉尘等均是矿工肺癌高发的重要因素。另外，如果大量吸入放射性物质如铀、镭等，长期接触含放射性的金属矿物及微波辐射等均可诱发肺癌。而职业性接触二氧化硅、无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油、芥子气、二氯甲醚等，也会增加肺癌发生的危险性。

鲁德玕表示，饮食营养因素对肺癌发生亦有影响。一般认为，常吃新鲜蔬菜、水果可以降低肺癌发病率。有研究发现，对于吸烟女性，摄入牛奶或奶制品、蔬菜和进行锻炼可减少患肺癌风险；对于不吸烟的妇女，多饮红茶具有显著保护作用。

在社会心理方面，一般认为，心理适应能力差、精神长期压抑、A型性格（指动作快、性急、进取心强、易激动）显著等，都可能提高肺癌的发病危险。鲁德玕强调，不健康的生活方式，对身心带来“污染”，从而导致免疫机能下降而诱发疾病。

另外，遗传因素在肿瘤的发生过程中起一定的作用，家族中如果有肿瘤病史，同样是可能罹患肺癌的危险人群。

“尽管肺癌与遗传因素相关，但肺癌不是遗传性疾病，因此肺癌并不遗传。”鲁德玕指出，肺癌也不是传染性疾病。肺癌患者的亲属患肺癌的概率理论上可能略有增加，但不用担心，不必增加思想负担。

原因不明的四肢关节疼也是信号

毫无疑问，早发现、早诊断、早治疗对肺癌防治非常重要。那么，提示肺癌的症状线索有哪些呢？

鲁德玕介绍，肺癌患者早期常见症状有咳嗽、咳痰、痰中带血，部分患者会出现胸闷、喘憋等呼吸困难表现。还有患者以肺外脏器转移的表现首诊，比如，肺癌脑转移患者可出现头痛、头晕、肢体活动受限；骨转移患者有骨痛、腰椎疼痛等症状，肝转移会出现上腹部疼痛等。

部分患者出现不明原因体重下降、厌食、食欲不振等症状；还有小部分患者表现为不易缓解的腹泻、不易纠正的低钠血症，不好解释的手指以及脚趾端的粗大等。对上述这些表现，应引起重视，及时到正规医院就诊，进行相关检查。

55岁的老孟，吸烟已有30多年，而且每天一包烟还不够。不久前，他持续出现咳嗽症状，以为是受了风寒。吃药打针20多天，仍不见好。根据医生建议，他来到呼吸科做了进一步检查，不想竟被确诊为肺癌。

不过，老孟的病情尚处于肺癌早期，治疗前景是光明的。这真是不幸中的万幸。

40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数＞400年支）的男性，是肺癌的高危人群。吸烟指数，是指每天吸烟的支数乘上吸烟的年数。鲁德玕认为，对于肺癌的高危人群，如果出现下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排查：

无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，规范治疗无效；

原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变，比如音调发生改变；

持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可以解释；

反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；

原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；

原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；

×线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；

孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大；

原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变；

无中毒症状的胸腔积液，尤其是以血性、进行性增加的。

□专家名片 

鲁德玕，教授，主任医师，硕士研究生导师；

山东第一医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科科副主任；

美国田纳西大学高级访问学者，

澳大利亚Kinghorn 癌症中心访问学者，

澳大利亚Woolcock呼吸疾病研究所访问学者；

山东省医学会呼吸分会青年委员会委员，

山东省医师协会呼吸介入分会青年委员会副主任委员，

山东省预防医学会呼吸病防治分会副主任委员，

山东省医师协会呼吸介入分会委员，

山东省医师协会变态反应分会委员，

山东省中医药学会肺系专业委员会委员，

山东省预防医学会肿瘤风险评估与控制分会委员；

《Journal of Thoracic Disease》审稿专家；

擅长纤支镜及内科胸腔镜的操作。

以第一或通讯作者发表论文40余篇，其中SCI八篇；

获厅级科技进步奖一、二、三等奖各一项，

获国家发明专利3项。

农村大众记者 边良